Desfechos relacionados à gravidez em áreas contaminadas, SP, Brasil / Pregnancy outcomes in contaminated areas, SP, Brazil

OBJETIVO: Estimar e comparar a prevalência dos eventos relacionados à gravidez (engravidar, baixo peso de nascimento, parto prematuro, aborto espontâneo, natimortalidade, malformações congênitas e gemelaridade) em populações exposta e não-exposta aos contaminantes ambientais na região do estuário de Santos e São Vicente. MÉTODOS: O estudo fez parte de um amplo projeto financiado pelo CNPq, que teve como objetivo estimar os efeitos à saúde associados à exposição aos contaminantes ambientais entre os moradores da Baixada Santista. O estudo transversal avaliou dois bairros do município de São Vicente, próximos a uma área contaminada, e um bairro no município de Bertioga, área controle. Para a obtenção dos dados foi aplicado um questionário estruturado e pré-testado em 236 domicílios em São Vicente e 251 domicílios em Bertioga. Para avaliar associações entre a área e as variáveis qualitativas utilizouse o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher; para avaliar as diferenças entre as variáveis, o teste t de Student ou o teste de comparação de duas proporções, e adotado nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Houve associação significativa entre morar em Bertioga (p = 0,01) e o número de gestações ocorridas nos últimos cinco anos. Em São Vicente, 64 (28,3 por cento) mulheres em idade fértil engravidaram, enquanto em Bertioga foram 109 (38,8 por cento). Não houve associações estatísticas significativas nas áreas com os demais desfechos da gravidez avaliados. CONCLUSÕES: As prevalências e as razões de chances prevalentes de baixo peso ao nascer, nascimentos prematuros e abortos espontâneos foram maiores nas áreas contaminadas, sem associações significativas. A evidência do estudo de diminuição do número de gestações na área contaminada reforça a necessidade de aprofundamento de estudos na região do estuário de Santos e São Vicente.

OBJECTIVE: Estimate and compare prevalence of events related to pregnancy (pregnancy, low birth weight, premature delivery, spontaneous abortion, stillbirth, congenital malformation, and multiple births) in populations exposed and non-exposed to environmental contaminants in Santos and São Vicente Estuary. METHODS: This study was part of a large project financed by CNPq, which aimed to estimate health effects associated with environmental area, contaminants exposure among individuals of the Baixada Santista region. This cross-sectional study evaluated two neighborhoods of São Vicente near a contaminated area, and one neighborhood of Bertioga, the control area. A structured and previously tested questionnaire was applied at 236 households in São Vicente and 251 households in Bertioga in order to obtain the data. The chi-square test or Fisher's exact test were used to evaluate associations between area and qualitative variables; Student's t test or two proportion comparison test were used to evaluate differences between variables; and a significance level of 5 percent adopted. RESULTS: There was significant association between living in Bertioga (p = 0.01) and number of pregnancies in the past five years. In São Vicente, 64 (28.3 percent) childbearing age women became pregnant whereas in Bertioga there where 109 (38.8 percent). There were no statistical significant associations between living in any area and others pregnancy outcomes evaluated. CONCLUSION: Although no significant association was found, prevalence of low birth weight, preterm delivery and spontaneous abortion and prevalent odds ratio were higher in contaminated area. This study's evidence of a reduced number of pregnancies in contaminated area strengthens the need for additional more in-depth studies in Santos and São Vicente Estuary.

Control of multi-resistant bacteria and ventilator-associated pneumonia: is it possible with changes in antibiotics?

Potent antimicrobial agents have been developed as a response to the development of antibiotic-resistant bacteria, which especially affect patients with prolonged hospitalization in Intensive Care Units (ICU) and who had been previously treated with antimicrobials, especially third-generation cephalosporins.This study was to determine how changes in the empirical treatment of infections in ICU patients affect the incidence of Gram-negative bacteria species and their susceptibility to antimicrobials, and examine the impact of these changes on nosocomial infections. A prospective interventional study was performed in a university hospital during two periods: 1) First period (September 1999 to February 2000); and 2) Second period (August 2000 to December 2000); empirical treatment was changed from ceftriaxone and/or ceftazidime in the first period to piperacillin/tazobactam in the second. ICU epidemiological and infection control rates, as well as bacterial isolates from upper airways were analyzed. Ceftazidime consumption dropped from 34.83 to 0.85 DDD/1000 patients per day (p=0.004). Piperacillin/tazobactam was originally not available; its consumption reached 157.07 DDD/1000 patients per day in the second period (p=0.0002). Eighty-seven patients and 66 patients were evaluated for upper airway colonization in the first and second periods, respectively. There was a significant decrease in the incidence of K. pneumoniae (p=0.004) and P. mirabilis (p=0.036), restoration of K. pneumoniae susceptibility to cephalosporins (p<0.0001) and reduction of ventilator-associated pneumonia rates (p<0.0001). However, there was an increase in P. aeruginosa incidence (p=0.005) and increases in ceftazidime (p=0.003) and meropenem (p<0.0001) susceptibilities. Changing antimicrobial selective pressure on multi-resistant Gram-negative bacteria helps control ventilator-associated pneumonia and decreases antimicrobial resistance.

Air pollution effects on myocardial infarction

OBJETIVO: O infarto do miocárdio é uma doença cardiovascular grave que tem como indicação a internação em unidades de terapia intensiva, com poucos indicados para admissão em enfermarias. O objetivo do estudo foi investigar se as estimativas dos efeitos da poluição atmosférica nas internações por infarto do miocárdio são modificadas de acordo com a fonte de informações de saúde. MÉTODOS: Em hospitais do Sistema Unico de Saúde (SUS), na cidade de São Paulo, foi realizado estudo de séries temporais (1998-1999) tendo como desfechos as internações por infarto em unidades de terapia intensiva e em enfermarias, em pessoas acima de 64 anos. Foram utilizados modelos lineares generalizados, controlados para sazonalidade (de longa e curta duração) e variáveis climáticas. Foram construídos modelos distribuídos de defasagem polinomial de terceiro grau, para avaliar os efeitos acumulados nos oito dias anteriores à exposição.RESULTADOS: Aproximadamente 70 por cento das internações por infarto no miocárdio ocorreram em enfermarias. Apesar disso, os efeitos da poluição sobre os casos foram maiores nas internações em unidades de terapia intensiva. Todos os poluentes mostraram uma associação positiva com os desfechos, mas o SO2 apresentou uma associação mais robusta e estatisticamente significante. O aumento do intervalo interquartil para as concentrações observadas do SO2 foi associado ao aumento em 13 por cento (IC 95 por cento: 6-19) e 8por cento (IC 95por cento: 2-13) nas internações em unidade de terapia intensiva e enfermarias, respectivamente. CONCLUSÕES: Pode-se supor que exista um erro de classificação das internações por infarto nas enfermarias, superestimando o número de internações. No entanto, o menor número de internações por infarto do miocárdio em unidades de terapia intensiva, é o indicador mais adequado para estimar os efeitos da poluição atmosférica nas internações por infarto.

Efeitos da poluição atmosférica na saúde infantil em São José dos Campos, SP / Effects of air pollution on children's health in a city in Southeastern Brazil

OBJETIVO: Dentre os efeitos da poluição ambiental na saúde da criança, destaca-se o aumento de internações por pneumonias. O objetivo do estudo foi estimar a associação dessas internações com o aumento dos poluentes atmosféricos. MÉTODOS: Trata-se de estudo ecológico de séries temporais, realizado na cidade de São José dos Campos, SP, nos anos de 2000 e 2001. Foram utilizados dados diários sobre o número de internações por pneumonia, dados diários de poluentes (SO2, O3 e PM10) e de temperatura e umidade do clima. Foram estimadas as correlações entre as variáveis de interesse pelo coeficiente de Pearson. Para estimar a associação entre as internações por pneumonia e a poluição atmosférica, utilizaram-se modelos aditivos generalizados de regressão de Poisson. Foram estimados os acréscimos das internações por pneumonia para o intervalo interquartil para cada um dos poluentes estudados, com um intervalo de confiança de 95 por cento RESULTADOS: Os três poluentes apresentaram efeitos defasados nas internações por pneumonia, iniciada três a quatro dias após a exposição e decaindo rapidamente. Na estimativa de efeito acumulado de oito dias observou-se ao longo desse período que para aumentos de 24,7 æg/m na concentração média de PM10 houve um acréscimo de 9,8 por cento nas internações. CONCLUSÕES: O estudo confirma que o potencial deletério dos poluentes do ar sobre a saúde pode ser detectado, também, em cidades de médio porte. A magnitude do efeito foi semelhante ao observado na cidade de São Paulo. Além disso, mostra a elevada susceptibilidade das crianças aos efeitos adversos advindos da exposição aos contaminantes atmosféricos.